目的：探讨自动乳腺容积超声（ABUS）联合手持超声（HHUS）在1 463例乳腺良恶性病变中鉴别诊断BI-RADS-US 3~5类的临床实用价值。方法：选取BI-RADS 3类随访2年以上和BI-RADS 4类、5类经手术或粗针穿刺活检证实的1 463例乳腺病灶，术前均行HHUS和ABUS检查，获取二维影像和三维容积数据及BI-RADS分类诊断结果，以病理为金标准，分析ABUS联合HHUS评估乳腺良恶性病灶BI-RADS 3~5类的诊断效能。结果：1 463例乳腺病灶中，良性935（63.9%）例、恶性528（36.1%）例。①依照第5版BI-RADS-US分类指南，以病理为金标准，两种检查方法联合诊断与病理对照的一致性（Kappa值=0.85）高于单独HHUS（Kappa值=0.81），具有统计学差异（P<0.05）。比较两种方法评估BI-RADS 3~5类恶性风险范围：3类恶性概率下降，两者联合0（0） vs. HHUS 0.3%（2/685）；4A类恶性概率下降，两者联合3.4%（5/146） vs. HHUS 13.6%（22/162）；4B类恶性概率下降，两者联合57.6%（95/165） vs. HHUS 60.1%（98/163）；4C类恶性概率上升，两者联合84.2%（139/165） vs. HHUS 81.4%（131/161）；5类恶性概率上升，两者联合99.3%（298/291） vs. HHUS 94.2%（275/292）。②ABUS联合HHUS与单独HHUS评估乳腺良恶性病灶的诊断效能分别为：敏感性（99.05% vs. 95.45%）、特异性（89.52% vs. 88.02%）、准确性（92.96% vs. 90.70%）、阳性预测值（99.41% vs. 97.17%）、阴性预测值（84.22% vs. 81.82%）、漏诊率（0.95% vs. 4.55%）与误诊率（10.48% vs. 11.98%）及ROC曲线下面积（0.95 vs. 0.91），具有统计学差异（P<0.001）。结论：AUBS联合HHUS较单独HHUS对BI-RADS 3~5类，尤为4类病灶具有更准确地估测恶性风险的能力，有助于提高BI-RADS分类的诊断效能，降低漏误诊率，缩小诊断偏差，利于尽早检出不典型异常病灶，为鉴别乳腺良恶性结节、临床穿刺方案选择及术后评价提供更有意义的影像佐证。
