2013年, 第24卷, 第5期　
刊出日期：2013-05-20

  

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论著
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  中枢神经细胞瘤及脑室外神经细胞瘤的CT及MR表现

  唐乐梅;宁殿秀;牛田力;郑程程;伍建林;郎志谨;苗延巍

  . 2013, 24(5): 305-308.

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  目的：探讨中枢神经细胞瘤（CNC）及脑室外神经细胞瘤（EVN）的CT及MR表现。资料与方法：回顾性分析经手术及病理证实的7例CNC及2例EVN CT及MR表现，分析其发病部位，肿瘤的形状、边界、信号强度、囊变、钙化，肿瘤内流空血管及强化特点。结果：7例CNC均位于侧脑室内，透明隔移位或显示不清，肿瘤呈分叶状，CT平扫呈不均匀性稍高密度，MR扫描T1WI以等、略低信号为主，T2WI以等信号为主，5例病变内部或边缘可见大小不等囊腔，6例可见条形、粗大钙化，4例肿瘤内可见流空血管影，增强扫描病变均呈不均匀性轻中度强化；2例EVN主体位于额、顶叶，分叶状或不规则形，边界不清，肿瘤呈囊实性，囊壁厚薄不均，可见壁结节，增强扫描呈中度或明显不均匀性强化，均见瘤内出血，1例可见条状血管影。结论：CNC具有较典型的CT及MR征象，EVN常呈囊实性，合并出血、壁结节多见，年轻患者脑实质内的肿瘤具有这些征象时需考虑EVN可能。
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  多形性黄色瘤型星形细胞瘤5例MRI分析并文献复习

  康厚艺;刘才保;李晓光;张玉龙;张伟国

  . 2013, 24(5): 309-313.

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  目的：探讨多形性黄色瘤型星形细胞瘤的MRI表现及临床诊断价值。方法：回顾分析5例手术病理确诊为多形性黄色瘤型星形细胞瘤的MRI常规及功能成像表现。结果：4例表现为皮层-皮层下区域囊实性病变，1例表现为岛叶实性肿块，病变周围多为轻度水肿，增强后病变壁结节或实性肿块呈明显强化。DWI示病变呈等低信号，PWI示病变灌注升高（rCBV值2.96±0.64），MRS示病变区域Cho/NAA峰比值升高（2.03±1.08），Cho/Cr峰比值升高（1.77±0.69），NAA/Cr峰比值降低（0.94±0.38）。随访观察仅1例影像学表现具有恶性征象的患者术后复发，其余患者预后良好。结论：黄色瘤型星形细胞瘤MRI常规及功能成像表现具有一定特征性，且功能成像可在一定程度提供预后信息，正确认识其表现有助于提高诊断准确性及指导临床治疗。
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  磁共振灌注加权成像评价交叉性小脑神经机能联系不能

  林亚南;程敬亮;张 勇;孙梦恬;王琳琳;白 洁;王斐斐

  . 2013, 24(5): 314-316.

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  目的：利用磁共振灌注加权成像（PWI）探测急性脑梗塞后交叉性小脑神经机能联系不能（CCD）的发生机制及影响因素。方法：收集我院41例急性脑梗塞患者的PWI及扩散加权成像（DWI）信息，以健侧脑组织为对照，分析幕上脑梗塞的DWI病变体积及对侧小脑的脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）、达峰时间（TTP）及平均通过时间（MTT）的变化。结果：CCD阳性的患者较CCD阴性的患者幕上脑梗塞DWI病变体积显著升高（P<0.05）；CCD阳性患者，对侧小脑的CBF较镜像侧显著性降低（P<0.05），TTP较镜像侧显著性延长（P<0.05），而CBV及MTT与镜像侧相比无显著性差异（P>0.05）。结论：PWI可用于研究幕上脑梗塞后对侧小脑CCD的发生机制及影响因素。
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  磁共振T2 mapping成像在乳腺病变良恶性鉴别诊断中的应用

  孟凡星;卢再鸣;于 兵;张 伟;郭启勇

  . 2013, 24(5): 317-320.

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  目的：探索T2 mapping成像在乳腺病变良恶性鉴别诊断中的应用价值。方法：收集乳腺癌病灶13个，乳腺良性病灶13个，行乳腺磁共振T2 mapping检查，分别测量每个病灶T2值的均值（μ）及标准差（σ），并计算每个病灶T2值的离散系数（CV，CV＝σ/μ）。对两组患者病灶μ及CV分别进行Student’s t检验。应用受试者工作特征（ROC）曲线评价乳腺病变T2值的μ及CV对乳腺癌的诊断价值，确定诊断截点。结果：乳腺癌与乳腺良性病变的μ值间无显著统计学差异（t=1.164，P=0.256）；乳腺癌与乳腺良性病变T2值的CV间具有显著的统计学差异（t=6.203，P=0.000）。以乳腺病变T2值的CV作为诊断指标进行ROC分析，曲线下面积（AUC）为0.964（AUC>0.9，有较高的诊断价值），截点为0.145，以此值判断乳腺癌，敏感度92.3％（12/13），特异度100%（13/13），准确度0.962（25/26）。以乳腺病变T2值的μ作为诊断指标进行ROC分析，AUC为0.627（AUC介于0.5~0.7，有较低的诊断价值）。结论：在T2 mapping成像中，乳腺恶性病灶的T2值的CV高于良性病灶。T2 mapping成像在乳腺病变良恶性鉴别诊断中具有一定的应用价值。
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  多中心临床研究：采用X线衰减校正提高99mTc-3PRGD2肺癌SPECT图像定量分析精确性

  杨爱民;石希敏;戴皓洁;辛 军;赵新民;王 喆;郑 山;高 蕊;李 眉;缪蔚冰;赵周社;贾 兵;朱朝晖;汪 静;吴文凯0;李 方

  . 2013, 24(5): 321-324.

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  目的：采用X线衰减校正提高前瞻性、多中心研究中99mTc-3PRGD2肺癌SPECT图像定量分析的精确性。方法：经病理确诊的肺癌患者27例，其中肺腺癌23例、鳞癌4例。患者静脉注射99mTc-3PRGD2后40分钟顺序进行全身和局部断层扫描。采用迭代图像重建方法, 对获得的99mTc-3PRGD2 SPECT图像进行X线衰减校正（CTAC）和非衰减校正重建（NAC）。测量CTAC和NAC病灶所在层面的总计数，感兴趣区域（ROI）病灶的总计数、最大计数和平均计数。分别以病灶ROI内最大计数的38%、42%和48%作为阈值测量CTAC和NAC图像病灶最大长径。结果：经过CTAC后病灶所在层面总计数增加2.09倍，ROI区域病灶的总计数增加3.32倍，病灶最大计数和平均计数与本底比值分别提高了65.9%和70.3%。以病灶ROI最大计数42%作为阈值，CTAC后的病灶最大长径为（5.65±2.77） cm,与CT测量结果一致。结论：采用X线衰减校正是提高99mTc-3PRGD2定量分析的有效方法。
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  超声造影对提高肝多发占位穿刺活检的应用价值

  孙一欣;程 文;杨洪艳;王秋程;郭丹阳;张丹丹

  . 2013, 24(5): 325-327.

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  目的：探讨超声造影（CEUS）对提高肝多发占位穿刺活检诊断率的临床应用价值。方法：对来我科就诊的128例常规超声检查诊断性质不明的肝多发占位患者随机分为两组，其中62例注射超声造影剂SonoVue行CEUS后行超声引导穿刺活检（CEUS组），66例只采用常规超声引导穿刺活检（US组）。男86例，女42例；年龄36～74岁，平均53.2岁。穿刺病灶共178个，大小0.5~2.9 cm，平均1.4 cm。对比分析两组穿刺活检结果。取材量满足病理诊断为取材成功。结果：穿刺≤2针即获较满意标本量者CEUS组明显多于US组（P=0.000 2）。CEUS组76灶中确诊72灶（94.7%）；US组102灶中确诊为86灶（84.3%）（两组比较P=0.029），差异有统计学意义。微小恶性肿瘤（≤2 cm）的确诊率CEUS组94.6%，明显高于US组的78.1%。本组无并发症发生。结论：CEUS可准确分辨肝内病灶的坏死区，敏感反映病灶血流灌注情况。CEUS引导穿刺活检可有效提高经皮穿刺活检的确诊率、降低常规超声引导穿刺活检的假阴性率，在肝多发占位穿刺活检中有重要的临床价值。
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  原发性肝癌伴门静脉高压症TIPSS术后肝衰竭高危因素分析

  赵孟菲;刘福全;岳振东;赵洪伟;王 磊;姚健楠;左 力;范振华

  . 2013, 24(5): 328-333.

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  目的：探讨导致原发性肝癌伴门静脉高压症行经颈静脉肝内门体分流术（TIPSS）后发生肝衰竭的高危因素。材料和方法：回顾性收集2007年1月—2010年12月69例原发性肝癌伴门静脉高压症消化道出血和/或顽固性腹水患者行TIPSS治疗的临床资料和发生肝衰竭的情况，并应用统计学分析导致肝衰竭的高危因素。结果：69例TIPSS手术的成功率为100%，其中26例在TIPSS术后0.5~47月发生肝衰竭，11例经积极内科治疗后症状缓解，15例经治疗无效死亡。对发生肝衰竭的病例进行回顾性分析结果显示：CTP分级情况、肿瘤原始总直径、分流通道支架直径、是否合并有门静脉癌栓、TIPSS术前肝动脉化疗栓塞术（TACE/TAE）次数以及是否有外科手术史、TIPSS术后是否有再出血（包括新发生的出血）及肝性脑病均为原发性肝癌伴门静脉高压症TIPSS术后发生肝衰竭的高危因素。结论：TIPSS治疗原发性肝癌伴门静脉高压症是可行的，能有效降低门静脉压力，但有发生肝衰竭的风险，术前充分评估这些危险因素，筛选出适合TIPSS手术的患者，使其得到较高的获益。
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  肝脏低剂量迭代重建增强CT与常规增强CT图像质量及放射剂量的对比研究

  徐 姝;侯 阳;郭启勇

  . 2013, 24(5): 334-337.

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  目的：探讨iDOSE（iDOSE，Philips）技术降低肝脏肿瘤患者增强CT辐射剂量的能力。材料与方法：选择肝脏肿瘤患者200例进行常规及低剂量肝脏增强CT扫描。患者随机分成4组（A、B、C、D组），A组常规剂量扫描，滤波反投影（FBP）重建图像，B、C、D组增强扫描门脉期管电流分别较常规降低30%、50%、70%，iDOSE重建图像。定量计算4组图像噪声及对比噪声比（CNR）。对4组图像的诊断信息（肿瘤锐利度、肿瘤与正常肝脏组织对比度、图像主观噪声、图像总体质量）按1~4分（1分最差，4分最优）予以评分。采用完全随机设计的方差分析及秩和检验（Kruskal Wallis）对结果进行比较。结果：客观评估中，iDOSE重建各组的噪声均低于A组（P<0.01）；CNR均高于A组（P<0.01）。主观评估中，4组图像之间肿瘤与正常肝脏组织对比度、主观噪声无差异（P=0.09，P=0.74）；肿瘤锐利度及图像总体质量评估中B、C组与A组之间无差异，而D组低于A组（P<0.01）。结论：对于肝脏肿瘤患者增强CT检查，iDOSE迭代重建技术可使在管电流较常规剂量降低50%的条件下，仍得到与常规剂量FBP重建相当甚至更好的图像质量。
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  64排螺旋CT扫描数据基础上的门静脉和肝静脉三维解读及其解剖变异分析

  唐 敏;杨尚文;马一鸣;栾 炜;何 健;朱 斌

  . 2013, 24(5): 338-340.

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  目的：利用计算机辅助肝脏CT影像解读分析系统对肝内门静脉和肝静脉进行三维解读分析，观察分析门静脉和肝静脉解剖和变异。方法：收集200例行上腹部64-MSCT增强扫描并排除存在可能改变血管解剖结构的病理状态检查者。利用IQQA-Liver肝脏CT解读软件对门静脉和肝静脉进行三维定量分析、显示及分支标记，并对其解剖和变异进行分析。结果：IQQA-Liver分割及标记门静脉和肝静脉耗时短，且个体化门静脉和肝静脉3D定量模型形态逼真，立体感强，真实反映了门静脉和肝静脉的解剖结构和变异。正常门静脉解剖71.5%（143/200），解剖变异28.5%（57/200）。148例（74%）肝中、肝左静脉合并汇入下腔静脉。大于3 mm右后下肝静脉的显示率为36.5%（73/200）。大于5 mm的引流SⅧ段至中肝静脉的属支静脉的显示率为30%（60/200）。结论：肝内门静脉和肝静脉变异并不少见。IQQA-Liver三维定量分析及显示可真实反映门静脉和肝静脉的形态结构，为肝脏的虚拟手术设计提供了可实时交互的血管解剖变异各种3D模型，为上腹部脏器介入插管治疗提供了活体解剖学数据。
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  MR动态增强扫描对非功能性胰腺内分泌肿瘤的诊断

  钱明霞;马周鹏;朱建忠;何仲恒;曹兆飞;郑 巍

  . 2013, 24(5): 341-345.

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  目的：探讨非功能性胰腺内分泌肿瘤的DCE MR表现及诊断价值。方法：对13例经病理证实的非功能性胰腺内分泌肿瘤的DCE MR及临床资料进行回顾性分析。结果：肿瘤7例为实性，6例为囊实性。最大直径28～122 mm，平均74 mm。MR平扫肿瘤呈T1WI等或稍低信号，T2WI为稍高或高信号，囊变区为高信号。动态增强多数肿瘤呈较明显持续强化，囊性成分未见强化。12例肿瘤边缘见较完整或不完整包膜，多呈较低信号，增强呈较明显延迟强化。2例见胆总管及主胰管增宽；4例见肝脏转移，1例见腹膜后淋巴结转移，2例肿瘤周边广泛侵犯。结论：非功能性胰腺内分泌肿瘤以单发较大肿块常见，边界较清晰，MR对其诊断有较大价值。
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  经阴道三维超声鉴别宫颈癌与宫颈肌瘤的价值

  李 平;王学梅;刘艳君;张雨芹

  . 2013, 24(5): 346-348.

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  目的：评价经阴道三维超声对宫颈癌与宫颈肌瘤的鉴别价值。方法：回顾性分析经病理证实的宫颈肌瘤（34例）及宫颈癌（46例）的声像图表现，包括病灶的位置、形态、边界、血流以及周边脏器的浸润及淋巴结转移情况。结果：宫颈肌瘤主要发生于宫颈肌层（n=26），表现为膨胀性生长的低回声结节，形态规则，边界清晰，血供以周边环绕型为主，无周围脏器浸润亦无周边肿大淋巴结；宫颈癌主要发生于宫颈近外口处（n=41），表现为浸润性生长、不规则形态的低回声病灶，边界不清，血供丰富、紊乱。周边脏器可有受侵改变，可见周边淋巴结肿大。二者的形态、边界以及周边脏器浸润及淋巴结转移的差异有统计学意义（P<0.05），彩色血流信号丰富程度的差异亦有统计学意义（P<0.01）。结论：经阴道三维超声能立体、直观地反映宫颈病变的位置与范围，并可以显示宫颈肿物的血供，为鉴别宫颈肌瘤与宫颈癌提供了有价值的信息，可以较为准确地鉴别宫颈肌瘤和宫颈癌。
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  压力大小及压放频率对正常睾丸超声弹性声像图影响的析因设计研究

  邱少东;陈 菲;曾碧丹;罗燕华;麦幸欢

  . 2013, 24(5): 349-352.

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  目的：采用析因设计分析压力大小及压放频率对正常睾丸超声弹性成像（UE）声像图的影响。方法：筛选305例睾丸正常受检者行UE检查，改变压力大小及压放频率，分析压力及压放频率对感兴趣区（ROI）内组织应变均值（Mean值）的影响。结果：压力及压放频率对ROI内Mean值均有影响，二者存在交互作用；增大压力，Mean值降低，组织表观硬度“增大”，减小压力，Mean值增大，组织表观硬度“减小”；不同压力下，压放频率对ROI内Mean值的影响不同，但在中等压力，中、高频压放及高压力，低或高频压放时，频率对Mean值无明显影响。结论：UE声像图受压力大小及压放频率影响，在睾丸组织UE检查过程中，中等压力、中-高频压放得到的UE声像图更稳定。临床检查及科研中应保证压力及压放频率的一致性，以减小操作带来的测量误差。
综述
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  体素内不相干运动成像

  尹 茵;甘 洁

  . 2013, 24(5): 353-356.

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短篇论著
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  不同大小及深度的甲状腺结节超声弹性成像的临床研究

  郑雅兰;郑媛媛;王谷一

  . 2013, 24(5): 357-359.

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  目的：探讨超声弹性成像在不同大小及深度的甲状腺结节鉴别诊断中的临床价值。方法：分析手术病理证实的347个甲状腺结节，按结节大小分为<1 cm、1~<2 cm、2~<3 cm、≥3 cm共4组，选择其中直径在0.5~1.5 cm的病灶138个，按结节的位置深度分为浅、深两组，分别比较各组间的超声弹性成像诊断结果。结果：4组不同大小的甲状腺结节，超声弹性成像诊断敏感性、准确性有统计学差异（P<0.05），特异性无统计学意义（P>0.05）。两组不同深度的结节，超声弹性成像诊断无统计学差异（P>0.05）。结论：不同大小的甲状腺结节超声弹性成像的诊断价值是不同的，长径<1 cm的甲状腺结节鉴别诊断价值更高。
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  肾集合管癌的CT和MR影像特点分析

  王 革;倪瑞军;李振伟

  . 2013, 24(5): 359-362.

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  目的：分析肾集合管癌（CDC）的CT和MR表现，提高对CDC的认识和影像诊断水平。材料和方法：回顾分析14例经病理证实的CDC影像检查资料。分析CDC病变的部位、形态、密度与信号及强化模式。结果：13例为单发，1例为双侧肾脏发病。肿瘤平均最大径（5.82±1.87） cm。11例CDC瘤体轮廓不清，另3例瘤体表现为结节状；侵犯肾盂者11例；10例伴肾门（或/和腹主动脉旁）淋巴结肿大。14例的瘤实质成分CT平扫均为等偏高密度。5例肿瘤实质见单发或多发钙化。在抑脂T1WI上瘤实质呈等或偏高信号，在T2WI上呈低信号。CT动态增强扫描时，皮质期有11例为轻、中度不均匀强化，髓质期进一步强化。行CTA或MRA检查的4例中有3例显示瘤体周围肾动脉分支明显变细或稀少。结论：CDC的CT和MRI表现有一定特征性，多数瘤体轮廓不清，常见细小致密钙化；在抑脂T2WI上呈低信号，较均匀；多为乏血供肿瘤。经CT或/和MRI检查，大多数CDC可作出提示性诊断。
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  成人嗜酸性膀胱炎的临床及CT表现

  吉六舟;刘秀平;李洪涛;刘义康;孙国运;雷天晓;杨建林

  . 2013, 24(5): 363-366.

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  目的：探讨和分析成人嗜酸性膀胱炎（EC）的临床及CT表现特点。方法：对12例经病理证实的成人EC的病因、临床及ＣＴ表现进行回顾性研究，并进行文献复习。结果：临床主要表现尿频、尿急11例，合并血尿9例，嗜酸性细胞比率增高2例，排尿困难和尿潴留3例，无明显症状1例。9例CT平扫示广基底局灶性膀胱肿块，其中伴钙化1例；3例示膀胱壁局限性不均匀增厚。12例增强扫描以轻中度不均匀强化为主，乳头状隆起病变强化的周边伴不同程度低密度灶7例，病灶随时间延时呈渐进性强化。结论：多层螺旋CT能清楚显示病变的部位、大小、形态、范围及与周围组织的关系，依据其强化的特点，结合相关的临床资料可提示EC的诊断，但确诊仍需依靠病理检查。
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  二维及三维能量多普勒超声联合应用诊断脐带异常

  安 霞;张忠路;刘阿庆;宋 兵

  . 2013, 24(5): 366-367.

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  目的：探讨二维超声及三维能量多普勒超声成像（3D-CPA）联合应用显示胎儿脐带异常的方法和临床应用价值。方法：对154例胎儿脐带形态可疑者进行常规二维检查后，对感兴趣区域行3D-CPA，结果与术后随访结果对照分析。结果：二维超声及3D-CPA均能诊断多种脐带异常，而3D-CPA尤其对脐带打结及脐带绕体的图像显示更加直观，逼真，易于理解。结论：3D-CPA可以更清晰显示脐带形态的立体空间关系，二维超声结合3D-CPA可以提高脐带异常的诊断率。
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  胎儿巨膀胱的超声诊断价值及相关异常

  陈清华;陈华娟;肖介川;程 红;黄松带

  . 2013, 24(5): 368-369.

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  目的：探讨产前超声检查对胎儿巨膀胱的诊断价值，探索胎儿巨膀胱的病因诊断思路及其鉴别方法。方法：回顾分析近6年我院诊断的5例胎儿巨膀胱病例的超声声像图及相关病史资料，总结不同病因所致胎儿巨膀胱的超声声像特点。结果：5例产前超声诊断胎儿巨膀胱均经引产尸体解剖证实，梅干腹综合征2例，巨膀胱－小结肠－肠蠕动迟缓综合征1例，后尿道瓣膜1例，18三体综合征1例。结论：产前超声检查在胎儿巨膀胱诊断中具有重要意义，但对部分原因所致胎儿巨膀胱无法作出病因诊断，仅能提供参考方向，尚需依靠其它方法进一步检查。
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  超声对下腔静脉滤器远期预防效果的评估作用

  陈柯文;李明星;施 森;毛 维;罗志建;范利平

  . 2013, 24(5): 370-371.

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  目的：探讨彩色多普勒超声（CDUS）对下腔静脉滤器置入术后远期预防效果评估的价值。方法：对45例下肢血栓形成后，行下腔静脉滤器置入术，再利用彩色多普勒超声进行随访观察的病人进行回顾性总结分析。结果：下腔静脉滤器置入术后，患者随访8月，其中13例滤器处有俘获栓子，无1例行下腔静脉滤器置入（IVCFI）术后患者发生滤器变形、移位、倾斜等。临床上未发现1例肺血栓栓塞，有1例患者滤器置入半月后健侧下肢发生深静脉血栓并延伸至下腔静脉（IVC）下段。彩色多普勒超声能准确、经济、快速的诊断静脉血栓的发生，确定发生的平面及范围、回声，反应血栓的新旧、血流通过的情况，清楚的显示下腔静脉滤器的位置以及状态，很大程度帮助临床判定滤器的远期预防效果。结论：彩色多普勒超声能对下腔静脉滤器置入术后下肢静脉血栓形成、病变范围、下腔静脉滤器的位置以及状态作出准确的判断，对临床IVCFI术后远期预防效果评估具有重要作用。
病例报告
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  MSCT诊断结节性硬化多脏器损害1例

  张丽荣;韩月东;牛娟琴

  . 2013, 24(5): 372-372.

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  冠状动脉瘘超声表现1例

  宋 琦;王小丛;刘 悦;张艳丽;于 微;裴莉平;姜 静

  . 2013, 24(5): 373-373.

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  新生儿巨大先天性胆总管囊肿1例

  高文婧;吴晓丽;贾 静;杨松青

  . 2013, 24(5): 374-375.

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  胰腺神经鞘瘤1例报道及文献回顾

  杜 名;辛 军

  . 2013, 24(5): 375-376.

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  成人真两性畸形伴右侧隐睾恶变混合性生殖细胞瘤1例

  樊世富;吴金邦;郭园园;罗 涛

  . 2013, 24(5): 377-378.

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  腘动脉外膜囊肿1例

  宋 段;薛明团

  . 2013, 24(5): 378-379.

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  左胫骨骨神经鞘瘤1例

  徐 鹏;吕璐璐;徐 凯

  . 2013, 24(5): 380-380.

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